تتمتع القابلات بمكانة فريدة تمكنهن من مكافحة المعلومات الخاطئة حول اللقاحات

في الضوء الخافت لغرفة مستشفى في ولاية نيفادا، خرجت للتو المشيمة — الزرقاء والمشرقة —. قمت بتحريكه بلطف، ولف العضو الدافئ الدموي ولف الأغشية الزائدة في ملف مدمج، دون ترك أي شيء خلفه. حتى جزء صغير من المشيمة أو الغشاء يمكن أن يمنع الرحم من الانقباض بشكل صحيح، ويفشل في الضغط على الأوعية الكبيرة التي أمضت 40 أسبوعًا في التدفق بالدم لإطعام الطفل الذي ينمو. إذا لم تنغلق هذه الأوعية بشكل مفاجئ، يستمر الدم في الضخ إلى الرحم الفارغ ويبدأ النزيف.

أنا دائمًا يقظ بشأن النزيف، ولكنني اليوم أيضًا أشعر بعدم الارتياح. لقد أوضحت مريضتي أنها لا توافق على منتجات الدم، حتى في حالات الطوارئ. ولن تخاطر بتلقي الدم من متبرع تم تطعيمه ضد كوفيد-19. لا يوجد مستشفى أو بنك دم يتتبع حالة لقاح المتبرعين، لأنه لا يشكل أي خطر معروف لنقل الدم – ولكن لا توجد حقيقة ستغير رأيها.

خلال موعد ما قبل الولادة في عام 2021، واجهت لأول مرة هذه الحركة المتنامية: المرضى الذين يخططون لرفض عمليات نقل الدم ما لم يتم التأكد من أن المتبرع غير مُحصن. كنت جالسًا على كرسي متدحرج في غرفة الفحص، وأتذكر السكون الخاص في تلك اللحظة – عندما أدركت أن التردد في اللقاح قد انتقل إلى مكان لم أتوقعه. سواء اختار المريض التطعيم أم لا، فإن الدافع الذي أسمعه في أغلب الأحيان هو نفسه: إنهم يفعلون ما يعتقدون أنه سيحمي أسرهم بشكل أفضل.

باعتباري ممرضة قابلة ومدافعة ملتزمة عن استقلالية المريض في مجال الصحة الجنسية والإنجابية، تعلمت أن أتمسك بحقيقتين في وقت واحد: احترام حق المريض في الاختيار في حين مشاهدة الضرر الذي يمكن الوقاية منه يصبح أكثر احتمالا.

أنا الآن أتدرب على بعد بضعة آلاف من الأميال شرقًا، في جبال بلو ريدج في ولاية كارولينا الشمالية، حيث ظهرت الحصبة مؤخرًا. لقد سافر عبر ممر سياحي مألوف من ولاية كارولينا الجنوبية، متعرجًا بين الجبال ويعبر خط الولاية في نمط يمكن لأي شخص أن يتعرف عليه: مسببات الأمراض شديدة العدوى المحمولة جواً والتي تتحرك بثبات عبر السكان غير المحصنين. وعلى الرغم من إعلان انتهاء المرض رسميًا، إلا أنه كان أكبر تفشي لمرض الحصبة في المنطقة منذ 30 عامًا. فالحصبة، والسعال الديكي، والجدري المائي، كلها في ارتفاع – وهي أمراض لم يخشى منها سوى القليل من أبناء جيلي، وذلك على وجه التحديد لأن لقاحات الأطفال جعلتها نادرة. إن مناعة القطيع، التي كانت تحمي في السابق حتى أولئك الذين لا يمكن تطعيمهم – الصغار جدا، والحوامل، والذين يعانون من ضعف المناعة – تتآكل بشكل مطرد.

تتمتع القابلات بمكانة فريدة بين الأطباء لتلبية هذه اللحظة. انطلاقًا من تقليد سد الفجوة بين المجتمعات والنظام الطبي، مارست القابلات منذ فترة طويلة فن الحفاظ على المساحة – الاستماع دون إصدار أحكام، واحترام الاستقلالية، وبناء الثقة بمرور الوقت. هذا الأساس العلائقي هو بالضبط ما يحتاجه المرضى المترددون بشأن اللقاح: ليس محاضرة، بل طبيب يثق بهم حقًا ويلتقي بهم أينما كانوا.

وهناك حاجة إلى هذا العمل أكثر من أي وقت مضى. يتم إغلاق وحدات المخاض والولادة في جميع أنحاء البلاد بمعدل أكثر من وحدتين شهريًا، في حين تتميز الولايات المتحدة بأعلى معدل لوفيات الأمهات بين جميع الدول ذات الدخل المرتفع. ويُعتبر أكثر من 80% من هذه الوفيات يمكن الوقاية منها ــ ولا يتم تقاسم العبء بالتساوي. النساء السود أكثر عرضة للوفاة لأسباب مرتبطة بالحمل بثلاثة أضعاف النساء البيض. مع تراجع ثقة الجمهور في المؤسسات الطبية واتساع الفجوات في رعاية الأمومة، تقدم القابلات شيئًا نادرًا: المصداقية السريرية المقترنة بالرعاية التي تركز على المجتمع.

إن طريقي إلى مهنة التمريض والقبالة لم يكن يبدو كخيار وظيفي بقدر ما كان أشبه بدعوة. لقد أسرتني الولادة منذ سن مبكرة – حيث ألقيت نظرة خاطفة على المسلسلات الكوميدية بعد المدرسة، وعثرت على إشارات نادرة في كتب فصول المدرسة المتوسطة. في الكلية، ساهمت متابعة ممرضة المخاض والولادة ورؤية ولادتي الأولى في تعميق هذا الشغف. عندما اكتشفت مهنة التمريض والقبالة، بدا لي أن مزيج الفن والعلم متطابق تمامًا. إنني منجذب إلى الحماية القائمة على الأدلة للولادة الفسيولوجية، وإلى منظور القبالة الشامل الذي يضعه على الشخص بأكمله، وإلى امتياز الشهادة على القوة التحويلية الأولية للولادة. وأنا متأثر بالأثر الهائل الذي يمكن أن يحدثه الوصول إلى رعاية الصحة الجنسية والإنجابية الرحيمة والمؤكدة للأشخاص الذين غالبًا ما يتم تجاهلهم من قبل الأنظمة التي تهدف إلى حمايتهم.

ينجذب العديد من المرضى الذين يسعون للحصول على رعاية القبالة إلى الولادة ذات التدخل المنخفض – وتكريم هذه الفلسفة لا يعني تجاهل التقدم المنقذ للحياة في القرن الماضي. إن حجر الزاوية في الرعاية التي تركز على المريض هو تقديم أفضل الأدلة المتاحة ومن ثم الثقة في المرضى لاتخاذ القرار المناسب لهم. اللقاحات ليست استثناء.

عندما أتحدث مع المرضى عن التطعيم، فأنا واقعي. في عصر أصبحت فيه قرارات اللقاح متشابكة مع الهوية السياسية، وثقافة المؤثرين، ورسائل الصحة العامة المتضاربة، لدي توقعات متواضعة حول ما يمكنني تحقيقه في موعد مدته 15 دقيقة كنت متأخراً عنه بالفعل. لكنني توصلت إلى الاعتقاد بأن تغيير الرأي نادراً ما يكون هو الهدف. زرع البذرة هو.

في وقت سابق من مسيرتي المهنية، كان من الممكن أن أواجه ترددًا في التعامل مع الإحصائيات، واستبعدت المصادر غير الموثوقة، وأمضي قدمًا. اليوم أعرف أفضل. هناك قوة هادئة في الاستماع ببساطة – في جعل المريض يشعر بأنه مسموع قبل أن يتم استشارته. أشارك تجاربي الخاصة، وأبقي غرفة الامتحان خالية من الأحكام، وأقدم توصيتي المبنية على الأدلة بوضوح، وأسأل ما إذا كانت هناك أسئلة كانت تجلس معها. لا أستطيع التحكم فيما يقرره المرضى. لكن يمكنني التأكد من أنهم عندما يكونون مستعدين للسؤال، فإنهم يعرفون بالضبط إلى أين يتجهون.

ولأنني أشارك رعاية المرضى مع زملائي، لا أستطيع دائمًا رسم خط مباشر بين نهج الاستشارة الذي أتبعه والقرارات الصحية التي يتخذها المريض. أنا أعتبره فوزًا عندما يظل المريض الذي لديه وجهات نظر مختلفة تمامًا حول التطعيم – والذي يعرف توصياتي الخاصة – يشعر بالترحيب في مساحتي السريرية للحديث عنه. بعض المرضى الذين كانوا مقاومين في البداية يجلبون الآن أسئلتهم المتعلقة باللقاح إلى موعد، أو يسألون عما إذا كان مصدر معين جدير بالثقة – في كثير من الأحيان، يعتمد TikTok على الأدلة بشكل مدهش. لا يزال هؤلاء المرضى يقومون بأبحاثهم الخاصة، ولكن عندما يُنظر إلي كشخص يمكنه تقديم نظرة ثاقبة، فإن أسئلة المرضى التي تبدو غير رسمية تصبح بمثابة باب مفتوح للنظر فيها.

بالعودة إلى رينو، جلست في نهاية السرير، وأمسح العجان بقطعة شاش مبللة بالدماء. في ذهني، أستعيد كل نزيف ما بعد الولادة في مسيرتي المهنية – اللحظات التي امتلأت فيها غرفة هادئة فجأة بأطباء متوترين يقومون بالتدريبات التي مارسناها، ويطالبون بنك الدم بمزيد من الوحدات، والمزيد من البلازما.

لكن قاع الرحم الموجود تحت يدي ثابت. الأوعية الدموية التي كانت تغذي المشيمة قد انغلقت. تؤكد أجهزة المراقبة وجود مؤشرات حيوية مستقرة، ويقطر الوريد المنفرد الموجود في مكان جيد بهدوء. في جميع أنحاء الغرفة، تتناوب عائلة جديدة على الهديل على الشخص الصغير الذي أخذ للتو أنفاسه الأولى. أنا أتنفس بسهولة أيضًا – الجميع بخير هذه المرة. أقوم بتنظيف جدول الولادة، وأقوم بحساب كل قطعة شاش وتكديس الأدوات المستخدمة، وأفكر في موعد ما قبل الولادة التالي، والموعد الذي يليه، وكل المحادثات الصغيرة غير الملحوظة التي تعد، في النهاية، من أقوى الأدوات التي أملكها.

مارا إيفانز، DNP، CNM، هي ممرضة قابلة في ولاية كارولينا الشمالية وهي عضو في هيئة التدريس في كلية بيركلي للتمريض بجامعة جورج تاون. يركز عملها على القبالة العالمية والمساواة في مجال الصحة.