يتفق كل من يهتم بالصحة العامة تقريبًا على أن مساعدة الأشخاص على الإقلاع عن التدخين فكرة جيدة، فهو السبب الأول للوفاة التي يمكن الوقاية منها في الولايات المتحدة. وقد يحصل الأطباء قريبًا على بعض التشجيع الإضافي لتقديم المساعدة، وذلك بفضل التغييرات المقترحة في جداول رسوم الطبيب في برنامج Medicare.
سيحصل الأطباء الذين يقدمون المشورة بشأن الإقلاع عن السجائر أو منتجات التبغ الأخرى أثناء الزيارات مع المرضى على زيادة بنسبة 19٪ في السداد، وفقًا لبعض الفقرات المدفونة في الوثيقة المؤلفة من 1592 صفحة والتي صدرت هذا الأسبوع. وينطبق نفس التعديل أيضًا على التقييمات والتدخلات المتعلقة بإساءة استخدام الكحول والمواد أثناء زيارات الأطباء.
“نظرًا للأدلة المدعومة بالدور الذي تلعبه هذه الخدمات في الوقاية من الأمراض المزمنة وإدارتها […] “نحن نعتقد أن التقييم يجب أن يعكس بشكل أكثر دقة الكثافة السريرية والعمل المرتبط بهذه الخدمات المستندة إلى الوقت،” يوضح الاقتراح المقدم من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. ومن المقرر أن يتم التعليق على الاقتراح في 14 سبتمبر.
وقالت آن ديجوليو، مديرة قسم الإقلاع عن التبغ والسياسة الصحية في جمعية الرئة الأمريكية: “لقد طال انتظار إعطاء الأولوية للإقلاع عن التدخين كخدمة، ونحن متحمسون للغاية لذلك”.
وقال نيد شاربلس، المدير السابق للمعهد الوطني للسرطان والذي يعمل الآن أستاذًا لسياسة السرطان والابتكار في كلية الطب بجامعة نورث كارولينا، إنه إذا تم الانتهاء من التغيير، فسيكون له “آثار هائلة” ليس فقط على الأشخاص المشتركين في برنامجي Medicare و Medicaid، ولكن أيضًا للأشخاص الذين لديهم تأمين خاص. وذلك لأن شركات التأمين الخاصة تميل إلى اتباع خطى Medicare و Medicaid، وهما شركات عملاقة تغطي حوالي 2 من كل 5 أمريكيين.
قال شاربلس، الذي كان في مزاج احتفالي بعد أن دافع عن هذا النوع من التغيير في سياسة CMS لسنوات خلال إدارتي بايدن وترامب: “لدينا ما نقدمه لهؤلاء المرضى”. “ونحن بحاجة إلى تحفيز الأطباء للقيام بذلك.”
وقال شاربلس إن الوضع الراهن حتى الآن هو أن الأطباء يحصلون على حوالي 10 دولارات من استشارات الإقلاع عن التبغ. هذا ليس كثيرًا، وبالنظر إلى أن أطباء الرعاية الأولية والطب الباطني يتعاملون بالفعل مع الكثير من المطالب المتنافسة، فإن الدخول في حوار مفصل حول الإقلاع عن السجائر غالبًا ما يكون فكرة لاحقة. ومع زيادة السداد بنسبة 20% تقريبًا، “لن يصبح أحد ثريًا من هذا، ولكن الآن سيكون الأمر على قدم المساواة مع الأنشطة الأخرى”، كما قال شاربلس.
غالبية الأشخاص الذين يحاولون ببساطة الإقلاع عن التدخين من تلقاء أنفسهم ينتهي بهم الأمر بالعودة إلى السجائر، بمعدلات نجاح أقل من 10٪. لكن معدلات النجاح ترتفع بشكل كبير إذا تلقى الأشخاص مزيجًا من الدعم السلوكي والعلاجات المصممة لتخفيف أعراض الانسحاب والرغبة الشديدة، مثل الفارينكلين أو لصقات النيكوتين أو البوبروبيون. ومع ذلك، فإن 5% فقط من الأشخاص الذين حاولوا الإقلاع عن التدخين مؤخرًا تلقوا الاستشارة والأدوية، وفقًا لبيانات عام 2022 الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
تظهر الأبحاث أيضًا أنه حتى بضع دقائق من النصائح أثناء زيارة الطبيب يمكن أن تحسن معدلات الإقلاع عن التدخين. لكن دراسة استقصائية لمطالبات Medicaid في 20 ولاية وجدت أن ما متوسطه 2.7٪ من الأشخاص الذين يدخنون وحاولوا مؤخرًا الإقلاع عن التدخين تلقوا مشورة للإقلاع عن التدخين.
يعد فحص الكحول والاستشارة في عيادة الطبيب أمرًا مهمًا بالمثل ولكنه غير مستغل بشكل كافٍ. وجدت إحدى الدراسات أن 30% من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول لم يتم طرح أسئلة حول شربهم أثناء زيارة الطبيب، منهم 12% تلقوا تدخلاً قصيرًا و5% منهم حصلوا على إحالات أو تم إعلامهم بخيارات العلاج.
قال آدم غولدستين، الأستاذ ومدير برامج التدخل في التبغ في كلية الطب بجامعة نورث كارولاينا، عبر البريد الإلكتروني: “يدرك معظم الأطباء أن استخدام التبغ يمثل مشكلة صحية مهمة، ولكن ما يتلقاه المرضى غالبًا ما يكون بمثابة بيان موجز مثل، “يجب عليك الإقلاع عن التدخين”، بدلاً من خطة علاج قائمة على الأدلة”.
من الناحية المثالية، قال غولدشتاين، يجب على الأطباء إجراء محادثات منظمة لمناقشة أمور مثل دوافع المرضى للإقلاع عن التدخين، والمحفزات المحتملة، والأدوية التي قد تساعد في تخفيف الرغبة الشديدة وأعراض الانسحاب. يعد دعم المتابعة المتكرر أمرًا بالغ الأهمية أيضًا، على الرغم من أنه ليس من العملي بالنسبة للأطباء إجراء فحوصات أسبوعية أو يومية. هذا هو المكان الذي يرغب فيه شاربلس وغولدشتاين في رؤية متخصصين في علاج التبغ – على غرار معلمي مرض السكري، الذين يعملون مع المرضى على إدارة حالاتهم ويحصلون على تعويض من برنامج الرعاية الطبية -.
مثل شاربلس، يعتقد غولدستين أن زيادة التعويضات ذات مغزى. لكنه قال إن الزيادة المطلقة بالدولار لكل زيارة فردية لن تكون كبيرة بما يكفي لجعل معظم الممارسات أو مقدمي الخدمات يقدمون خدمات شاملة بشأن الإقلاع عن التدخين.
قال غولدستين: “سيحدث التأثير الأقوى إذا اقترن تغيير الدفع بفحص موثوق لتعاطي التبغ، ومطالبات السجلات الصحية الإلكترونية، وبروتوكولات الدواء الدائمة، والممرضات المدربات أو المتخصصين في علاج التبغ، وأنظمة الإحالة عبر خط الإقلاع عن التدخين، والمتابعة”.
وقال تيم كليمنت، نائب رئيس شؤون الحكومة الفيدرالية في Mental Health America، عبر البريد الإلكتروني، إنه من غير الواضح أيضًا نوع التأثير الذي سيحدثه التغيير على فحوصات الكحول والتدخلات والإحالات. وقال إن انخفاض السداد هو “بالتأكيد عامل” في الاقبال المحدود بين الأطباء، كما أن زيادة الأجور “أمر جيد”. ولكن قد تكون هناك مشكلات أخرى تساهم في المشكلة أيضًا.
ومع ذلك، قال شاربلس إن التغيير كان خطوة في الاتجاه الصحيح.
وقال: “من الجيد أن يكون لديك قصة جيدة بين الحين والآخر”.
ساهمت إيزابيلا كويتو في إعداد التقارير.
يتم دعم تغطية STAT للقضايا الصحية المزمنة من خلال منحة من مؤسسة بلومبرج الخيرية. لا يشارك داعمونا الماليون في أي قرارات تتعلق بصحافتنا.
اكتشاف المزيد من صحيفة رصد الإلكترونية
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
