إليكم الأخبار الجيدة: انخفضت الوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية — عند انسداد الشرايين التاجية — بأكثر من النصف في الفترة من عام 1990 إلى عام 2023 في الولايات المتحدة، وذلك بفضل التحكم الأفضل في ما يصل إلى اثني عشر من عوامل الخطر. ما لا يزال مطروحًا على الطاولة: كان من الممكن منع ما يقرب من 9 من كل 10 حالات وفاة من خلال إدارة عوامل الخطر هذه بشكل أفضل.
إن الكثير من التقدم المسجل منذ بدء دراسة العبء العالمي للمرض، التي نُشرت يوم الأربعاء في JAMA Cardiology، ينبع من انخفاض الوفيات الناجمة عن التدخين (بانخفاض 33.3٪) وتلوث الهواء بالجسيمات (بانخفاض 74.9٪). ولكن في العام الأخير من الدراسة، كان 419000 من إجمالي 473000 حالة وفاة بسبب أمراض الشريان التاجي – أو 88.8٪ – لا يزالون مرتبطين بعوامل الخطر القابلة للتعديل.
العلامات التحذيرية لمرض الشريان التاجي في عام 2023 مألوفة. تم تحديد ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (زيادة 12.5%) وارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم (10.5%) منذ عام 1990 على أنها مشاكل متنامية تتوافق مع زيادة انتشار مرض السكري بالإضافة إلى تطور متلازمة القلب والأوعية الدموية والكلى والتمثيل الغذائي المعترف بها حديثًا، وهو مصطلح شامل يشمل أمراض القلب وأمراض الكلى والسكري والسمنة.
وقال المؤلف المشارك في الدراسة غريغوري روث، أستاذ أمراض القلب في جامعة واشنطن، لـ STAT: “أعتقد أنه من المفيد تكرار أن مرض الشريان التاجي يمكن الوقاية منه”. “بالنسبة لأولئك الذين يعملون في المجال الصحي، قد يبدو هذا واضحًا، لكنني أرى مرضى كل أسبوع لا يدركون أنه بالنسبة للسبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة، فإننا نعرف كيفية تعديل عوامل الخطر حتى نتمكن من إزالة 80% أو 90% منه”.
كما يؤدي ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول “الضار” واختلال وظائف الكلى إلى الإصابة بأمراض القلب القاتلة. تشمل عوامل الخطر السلوكية سوء التغذية وقلة النشاط البدني والتدخين وتعاطي الكحول. تنشأ المخاطر البيئية من التلوث والحرارة والتعرض للرصاص.
وقالت ساديا خان، أستاذة علم الأوبئة القلبية الوعائية في جامعة نورثويسترن ميديسن، لموقع STAT: “نحن نرى بالتأكيد أن معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية قد انخفضت. لقد أحرزنا تقدمًا، ولكن يبدو أننا نفقد الأرض في مجالات مثل مؤشر كتلة الجسم والسكري على وجه التحديد”. ولم تشارك في الدراسة. “يمكننا أن نحتفل بالنجاح الذي حققناه دون أن نقول إن المهمة قد أنجزت. فهذه البيانات بالغة الأهمية للمساعدة في توجيه اهتمامنا إلى حيث نولي الأولوية.”
كشف التحليل المنهجي للبيانات المستمدة من نظام الإحصاءات الحيوية الوطني الأمريكي أن المكان الذي يعيش فيه الناس قد أحدث فرقًا.
وتم تسجيل أعلى معدلات الوفيات بسبب أمراض الشريان التاجي في كنتاكي وتينيسي ووست فرجينيا وميسيسيبي وأركنساس، في حين شهدت ماساتشوستس وأوريجون وهاواي وكولورادو ومينيسوتا أدنى معدلات الوفيات.
إذا نظرنا إلى الوراء إلى عام 1990، فقد شهدت ولايات ماساتشوستس ونيوجيرسي ومينيسوتا أكبر الانخفاضات، عند التعديل حسب أعمار سكانها، حيث انخفض متوسط الوفيات الناجمة عن أمراض الشريان التاجي بأكثر من 63٪ مقارنة بعام 1990.
على سبيل المثال، شهدت الدول التي اعتمدت سياسات تعالج تدخين التبغ تحسنًا أكبر في أمراض القلب. وقال روث: “نريد التواصل مع الأفراد بشأن الخيارات التي يمكنهم اتخاذها، ولكننا نريد حقًا توصيل هذه المعلومات إلى الأشخاص الذين هم في وضع يسمح لهم بتوجيه السياسة الصحية”.
يُعزى ما يقرب من نصف الوفيات الناجمة عن أمراض القلب في عام 2023 إلى المخاطر الأيضية والسلوكية، وعلى رأسها ارتفاع ضغط الدم (47.2%)، والنظام الغذائي (38.6%)، والكوليسترول الضار (28.5%). ومع زيادة عدد سكان الولايات المتحدة وتقدمهم في السن، حدثت وفيات إضافية، على خلفية التقدم الأبطأ منذ عام 2010، عندما توقف التحسن في عوامل الخطر.
وقد حدد روبرت كاليف، طبيب القلب، والمفوض السابق لإدارة الغذاء والدواء، وعضو معهد ديوك للأبحاث السريرية، متلازمة القلب والأوعية الدموية والكلى والتمثيل الغذائي، ووسائل التواصل الاجتماعي، والسياسات العامة المتضاربة كأهداف.
وكتب في مقالة افتتاحية ظهرت مع الدراسة التي نشرت في مجلة JAMA Cardiology: “من المثير للسخرية أن مجتمع لديه مثل هذا الفائض من الموارد لا يعالج هذه القضية بقوة في حين أنه من المرجح بشكل كبير أن مجموعة من التدخلات السياسية، والاهتمام بالتواصل الموثوق حول الصحة في نظامنا البيئي للمعلومات، والاستخدام الأوسع للأدوية الجنيسة من شأنه أن يقلل بشكل كبير من ويلات متلازمة CKM”.
وتابع كليف: “إن التحول الأخير في السياسة للتأكيد على الاختيار الفردي على الصحة العامة أمر مثير للقلق، لأن هناك أدلة على أن السياسات التي تشجع وتدعم بيئة غير صحية للغذاء وممارسة الرياضة والهواء يمكن أن تعكس التقدم وتسبب المزيد من الضرر”.
وأشار كاليف إلى النقص في أطباء الرعاية الأولية والمتخصصين في CKM لتلبية الطلب المتزايد على الرعاية. كما أشار أيضًا إلى الاختلاف بين التوصيات الفيدرالية في المبادئ التوجيهية الغذائية الجديدة للأمريكيين والإرشادات الغذائية لتحسين صحة القلب والأوعية الدموية الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية، والتي تتوافق بشكل أوثق مع الإجماع العلمي من خلال نصح الناس بتناول المزيد من الأطعمة النباتية وتقليل الدهون.
وقال إن مثل هذه النصائح المتضاربة تأتي وسط بيئة مربكة على وسائل التواصل الاجتماعي تعاني من نقص البيانات.
وكتب كاليف: “يجب أن ننضم إلى المعركة على وسائل التواصل الاجتماعي، باستخدام الأساليب الحديثة لتوصيل المعلومات الموثوقة والمفيدة بشكل فعال لمواجهة الحجم الهائل من المعلومات الخاطئة المستخدمة لبيع تدخلات صحية غير فعالة وغير مثبتة وخيارات غذائية غير صحية”.
وقال روث، المؤلف المشارك في الدراسة، إن الوقاية هي أفضل أداة على المستوى الفردي. وهذا يعني اكتشاف مرض الشريان التاجي قبل أن يسبب نوبة قلبية أو موت مفاجئ بسبب انسداد الشريان. ويتمثل التحدي في العثور على مرض يمكن أن يكون بطيئا ومخفيا في حياة معظم الناس. ويستغرق الأمر سنوات للتطور، دون ظهور أعراض تثير القلق أو تحث على زيارة الطبيب.
قد يكون ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول واختلال وظائف الكلى غير مرئي، ولكن الفحص في الفحص السنوي يمكن أن يدق ناقوس الخطر. يمكن أن تكون اختبارات الدم هي الإشارة الأولى، تليها الأشعة المقطعية إذا لزم الأمر لاتخاذ قرار بشأن العلاج. وتوصي الجمعيات الطبية بإجراء الفحص في سن مبكرة عما كان عليه الحال في الماضي، وهو ما قد يعني تناول الستاتينات لخفض نسبة الكولسترول في سن الثلاثين، مع العلم أن أمراض القلب تتطور على مدى عقود عديدة.
وقال روث: “الرسالة الرئيسية ليست أن الناس بحاجة إلى الأدوية”. “الرسالة الرئيسية هي أن عوامل الخطر هذه قابلة للتعديل. أرى هذا طوال الوقت حيث لا يفهم الناس التأثير الذي يمكن أن يحدثوه على صحتهم على المدى الطويل.”
استخدم خان نورث وسترن نهجا شاملا.
وقالت: “إن أدوية إنقاص الوزن في الوقت الحالي فعالة للغاية ومفيدة في تقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى المريض المناسب”. “ولكن دعونا نتحدث عن البيئة الغذائية، ودعونا نتحدث عن مساحاتنا الخضراء، والتأكد من وجود مساحات وأماكن آمنة لنمط حياة صحي، وفرص لممارسة التمارين الرياضية المنظمة. ثم دعونا نتحدث عن ما هي الأدوية المناسبة وما هي الخطوات المناسبة لضمان القدرة على تحمل التكاليف والحصول على الأدوية المناسبة.”
وقال روث إن أدوية السمنة الأحدث والأكثر تكلفة قد تكون بارزة في التحليل التالي لوفيات أمراض القلب، والذي سيتم تمديده من عام 2023 إلى عام 2025.
وقال: “إننا نرى تغييرات كبيرة جدًا في الطريقة التي تتخذ بها الحكومة الفيدرالية قرارًا بشأن الاستثمار في صحة سكانها من خلال إجراء تغييرات في برنامجي Medicare و Medicaid”. “هذه الأدوية الجديدة التي نسمع عنها طوال الوقت لا تصل إلى معظم المرضى، ونحن بحاجة إلى النظر بشكل شمولي في جميع عوامل الخطر.”
يتم دعم تغطية STAT للقضايا الصحية المزمنة بمنحة من مؤسسة بلومبرج الخيرية. ملكنا الداعمين الماليين لا يشاركون في أي قرارات تتعلق بصحافتنا.
اكتشاف المزيد من صحيفة رصد الإلكترونية
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
