وفاة ليندسي جراهام و”أحد أكبر الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها”

أدت وفاة السيناتور ليندسي جراهام يوم السبت عن عمر يناهز 71 عامًا بعد إصابته بتشريح الأبهر، إلى تركيز الاهتمام على الحالة التي تهدد حياته. لا تتوفر تفاصيل حول تشخيصه وعلاجه بينما لا تزال شهادة الوفاة النهائية معلقة، لكن الخبراء متفقون على مدى خطورته ومدى ظهوره فجأة بعد مقدمة طويلة.

كان لدى أحد جراحي القلب أسئلة حول رعاية عضو مجلس الشيوخ عن ولاية كارولينا الجنوبية.

“من المؤكد أن شخصًا في مكانته وعمره حصل على رعاية طبية عالية المستوى. في مرحلة ما، كان لديه مخطط صدى القلب للصدر لفحص القلب وبعض الدراسات التصويرية للصدر. إذا لم يكن قد أجرى أيًا من هذه الدراسات، فسأتساءل عن السبب”، قال مارك بيترسون، مدير نظام جراحة الأبهر في جامعة نيويورك لانغون هيلث، لـ STAT في مقابلة. “وإذا كان الأمر كذلك، فهل كانت لديه علامات على الشريان الأورطي المتوسع أو تمدد الأوعية الدموية التي كانت قيد المراقبة أو تم تفويتها؟”

غالبًا ما يقول المرضى الذين يأتون إلى عيادته الخاصة بالشريان الأبهر إنهم أجروا مخطط صدى القلب قبل بضع سنوات والذي أظهر الشريان الأورطي المتوسع – وهو مؤشر للتسلخ – أو جدار الوعاء الدموي المنتفخ لتمدد الأوعية الدموية، لكن لم يأخذ أحد الأمر على محمل الجد أو يخبرهم عنه.

“سأكون فضوليًا جدًا لمعرفة ما إذا كان قد خضع لبعض الدراسات التصويرية المتقدمة للصدر، وإذا كان الأمر كذلك، فما الذي أظهرته، وإذا أظهرت أي علامات تضخم أو توسع أو تمدد الأوعية الدموية، فما هي التوصية بناءً على فريقه الطبي؟” قال بيترسون عن جراهام. “إنها كلها تكهنات الآن.”

تسلخ الأبهر مفاجئ، لكنه لا يأتي من العدم. عندما يتمزق أحد الأوعية الدموية الأكثر أهمية في الجسم من الداخل، فهي حالة طبية طارئة قد تستغرق سنوات. وهو أكثر شيوعًا مع وصول الأشخاص إلى الخمسينيات والستينيات من العمر، ولكنه نادر بعد سن 80 عامًا. ويحدث عند الرجال بمعدل ضعفي عدد النساء.

ما لا يعرفه الأطباء هو من هم الأشخاص الأكثر عرضة للفشل في الشريان الأبهر — ولماذا.

قالت جوانا تشيكوي، رئيسة قسم جراحة القلب في معهد سميدت للقلب في سيدارز سيناي، لـ STAT في مقابلة عبر البريد الإلكتروني: “هذا أحد أكبر الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها في هذا المجال”. “إن تحسين التنبؤ بالمخاطر – من خلال الجمع بين علم الوراثة، والعوامل السريرية، والتصوير، والميكانيكا الحيوية، وربما الذكاء الاصطناعي – من المرجح أن يكون أحد التطورات الرئيسية في منع تشريح الأبهر خلال العقد المقبل.”

الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتصلب الشرايين معرضون للأضرار المفاجئة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم الذي يطرق شرايينهم بينما تتصلب الدهون والكوليسترول والكالسيوم وتضيق تلك الأوعية. وتتوسع شرايينهم الضعيفة، وهي علامة تحذيرية على أنها قد تنكسر تحت الضغط. وقال تشيكوي إن قطر الأبهر هو مؤشر مهم، لكنه بديل غير كامل للقوة الأساسية لجدار الأبهر.

ومع ذلك، عندما تظهر فحوصات التصوير أن الشريان الأبهر يتسع، يتم تحذير المرضى للحد من أي توتر – مثل رفع الأثقال – يمكن أن يقوض سلامة جدران الأوعية الدموية المهمة التي تتمزق من الداخل إلى الخارج.

لن ينسى طبيب القلب إريك توبول، وهو أيضًا مدير معهد سكريبس للأبحاث التحويلية، مريضًا توفي خارج صالة الألعاب الرياضية الخاصة به مباشرة بعد التمرين. تم اعتبار الرجل معرضًا لخطر الإصابة بتسلخ الأبهر، بناءً على دراسات التصوير، وتم تحذيره من رفع الأثقال.

قبل فترة طويلة من تمزق الشريان الأبهر، هناك أدوات لعلاج تصلب الشرايين الأساسي، بما في ذلك الستاتينات لخفض نسبة الكوليسترول وحبوب ضغط الدم لخفض ارتفاع ضغط الدم، ولكن المراقبة والجراحة تظل الخيارات المتاحة لتجنب تسلخ الأبهر.

يقدم مخطط صدى القلب والأشعة المقطعية صورة عن صحة الأوعية الدموية، مع إرشادات تعتمد على عرض الوعاء تحدد متى يجب أن تبدأ المراقبة. يمكن للجراحة تصحيح المشكلة، ولكنها عملية كبيرة وعالية الخطورة لاستبدال الشريان الأورطي الضعيف بطُعم. هناك خيار آخر وهو إجراء إصلاح طفيف التوغل يتم من خلاله إدخال دعامة في الشريان لإغلاق بطانة الوعاء الممزقة.

التحدي هو تحديد من الذي قد يستفيد.

وقال توبول إن هذا هو المجال الذي قد يساعد فيه الذكاء الاصطناعي، وهو أمر يستكشفه العلماء.

“نحن ضعفاء للغاية في التنبؤ بمن سيتطور من الشريان الأبهر المتوسع إلى التشريح، لسوء الحظ. حيث يمكن للذكاء الاصطناعي أن يقدم مساهمة كبيرة هو المساعدة في تحديد الأشخاص المعرضين للخطر لأننا نهدر الكثير من التصوير، ونضع الناس من خلال كل هذه التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والصدى على أساس متكرر، ولا يمضي سوى نسبة صغيرة جدًا من هؤلاء في الواقع ويخضعون للتشريح “، قال لـ STAT. “قدرتنا على التمييز ضعيفة للغاية. ونحن بحاجة إلى المساعدة.”

وقال تشيكوي إن القرارات السريرية في الوقت الحالي تعتمد بشكل كبير على قطر الأبهر، لكن العديد من التشريحات تحدث تحت العتبات الجراحية التي تبلغ حوالي 4.5 إلى 5 سنتيمترات. سيكون الهدف هو التنبؤ بالمخاطر بشكل أكثر تخصيصًا بدلاً من الاعتماد على القطر وحده. ووصفته بأنه مجال بحث نشط ولكنه ليس بعد جزءًا من الممارسة السريرية الروتينية.

وقالت: “قد يساعد الذكاء الاصطناعي في تحديد علامات الخطر الأكثر دقة من خلال تحليل صور الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو صور تخطيط صدى القلب، بما في ذلك شكل الأبهر، وخصائص الجدار، وخصائص الأنسجة، وأنماط النمو، والإجهاد الميكانيكي الحيوي الذي يصعب على العين البشرية قياسه”. “يمكن استخدام الذكاء الاصطناعي لتحديد الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بمرض الأبهر من خلال التصوير الروتيني الآخر.”

يعد التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب أحد عوامل الخطر المعروفة، ولكن قد لا يتم دائمًا إعلان تسلخ الأبهر كسبب للوفاة. تشير التقديرات إلى أن حالات تسلخ الأبهر تحدث لدى 20 ألف شخص في الولايات المتحدة كل عام، نصفهم مميتون. ويعتقد الخبراء أن معدل الإصابة قد يكون أعلى، لأن الكثير من الناس لا يقومون بتشريح الجثث بعد الموت المفاجئ. يمكن إلقاء اللوم على النوبة القلبية الأكثر شيوعًا عندما يكون السبب في بعض الحالات هو تسلخ الأبهر.

توفي والد جراهام بنوبة قلبية عن عمر يناهز 60 عامًا.

ووصف تشيكوي تاريخ العائلة بأنه أحد أهم الأدلة على زيادة المخاطر. حوالي 1 من كل 5 مرضى يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تسلخه لديهم قريب من الدرجة الأولى مصاب بمرض مماثل، والذي ربما مات فجأة.

وقالت: “إن التحديد المبكر يمكن أن ينقذ الحياة لأن العديد من الأفراد المصابين لا تظهر عليهم أعراض قبل وقوع حدث كارثي”.

وقال الخبراء إن الموت المفاجئ غير المبرر، أو تمدد الأوعية الدموية الصدرية، أو تشريح أحد أفراد الأسرة، يجب أن يدفع إلى مناقشة الاختبارات الجينية وتصوير أقارب الدرجة الأولى.

المتلازمات الوراثية أكثر ندرة. تجعل اضطرابات النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان ومتلازمة لويز-ديتز، الأشخاص عرضة للخطر، في حين أن متلازمة تيرنر وغيرها من الاضطرابات الوراثية التي تؤثر على الشريان الأورطي والصمام الأبهري، تجعل الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بتضخم الأبهر. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تشوهات في القلب والأوعية الدموية تؤدي لاحقًا إلى تمزق أو تسلخ في الشريان الأورطي.

في المجمل، شكلت تشريحات الأبهر وتمدد الأوعية الدموية ذات الصلة – عندما ينتفخ جزء ضعيف من الشريان الأبهر – 3.5 من أصل 100 ألف حالة وفاة في عام 2023، لتحتل المرتبة العاشرة في قائمة أسباب الوفاة القلبية الوعائية في الولايات المتحدة والعالم، كما قال جريجوري روث، أستاذ أستاذ أمراض القلب في جامعة واشنطن والمؤلف المشارك لدراسة تتبع وفيات أمراض الشريان التاجي، لـ STAT. إن الخطر الرئيسي للإصابة بمرض الأبهر هو تدخين التبغ، يليه ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مؤشر كتلة الجسم.

وقال بيترسون من جامعة نيويورك لانجون إن هذه الحالة النادرة نسبيا لا تستدعي فحص المراقبة الروتينية. وقال إن هذا يجعل تاريخ العائلة أكثر أهمية، وقارن تشريح الأبهر بـ “القنبلة الموقوتة الصامتة” لدى الأشخاص المعرضين للخطر.

وقال بيترسون إنه بمجرد تمزق الشريان الأبهر، تصبح هذه حالة جراحية طارئة، لدرجة أنه إذا حدث ذلك في قسم الطوارئ، فلن يكون هناك وقت كافٍ لنقل المريض إلى غرفة العمليات. “ما لم يكن لديك فريق جراحي جاهز للانطلاق، ويمكنك فتح الصدر على الفور ووضع شخص ما على المجازة، حتى في هذه الحالة قد لا يكون الأمر بالسرعة الكافية.”

أعطت وفاة جراهام الفرصة لأطباء القلب للإعلان عن كيفية معرفة ما إذا كان هناك تسلخ في الأبهر أو أي مشكلة خطيرة أخرى في القلب. عندما تكون في شك، اتصل بالرقم 911.

“وكتبت تشيكوي: “تعامل معها كحالة طبية طارئة. وعلى المدى الطويل، يعد تشريح الأبهر أمرًا بالغ الأهمية من حيث الوقت، كما أن التشخيص المبكر والعلاج يحسنان البقاء على قيد الحياة بشكل كبير”.