كيف تتخلص من الأطباء المزيفين

تخيل مريضة تصل إلى عيادة طبيبها غاضبة. لقد عرضت على طبيبها مقطع فيديو له – يرتدي معطفًا أبيض، وغرفة فحص معقولة، وإيقاعًا مألوفًا – وهو يؤيد المكملات الهرمونية التي لا تستلزم وصفة طبية لعلاج أعراض انقطاع الطمث، ويرفض العلاجات القياسية باعتبارها “عمليات احتيال دوائية”، ويقدم رمز خصم.

لكن الطبيب لم يسجل تلك الرسالة قط. قام شخص ما ببناء تزييف عميق من التسجيلات عبر الإنترنت، بما في ذلك المقابلات والندوات عبر الإنترنت ومقاطع الفيديو التي تواجه المرضى، واستخدم الشبه الاصطناعي لبيع منتج غير منظم. وهذا السيناريو لم يعد افتراضيا. لقد وثقت التحقيقات مقاطع فيديو تم إنشاؤها بواسطة الذكاء الاصطناعي تنتحل شخصية أطباء محددين يسمونهم للترويج للمكملات الغذائية وغيرها من العلاجات المشبوهة على المنصات الرئيسية.

غالبًا ما يتم التعامل مع المعلومات الطبية الخاطئة باعتبارها مشكلة محتوى: فضح الأكاذيب، وتقليل التضخيم، والضغط على المنصات لإزالة المنشورات الضارة. تدفع تقنية التزييف العميق هذه المشكلة إلى مجالات جديدة. فهي تقوض المصداقية التي تجعل الرعاية الرقمية، بدءاً من زيارات الرعاية الصحية عن بعد إلى بوابات المرضى وحتى وسائل التواصل الاجتماعي، ممكنة. ويطرحون سؤالاً أساسيًا: ما الذي يمكن للمرضى أن يثقوا به ومن؟

نطلق على هذا المطلب الأساسي اسم “الأمن المعرفي”: الدرجة التي يستطيع بها الأطباء والمرضى الاعتقاد بأن ما يرونه ويسمعونه ويوثقونه حقيقي بالقدر الكافي للعمل بأمان. وفي الطب الرقمي، تعتمد هذه الثقة على ثلاث طبقات: الهوية (من يتحدث)، والسجل (ما ينتمي إلى الرسم البياني)، والدليل (ما نقبله كنتائج حقيقية). التزييف العميق يهدد الثلاثة.

أولا، الهوية. يستغل “أطباء” التزييف العميق الإشارات التي يتم تعليم المرضى الثقة بها: الوجه المألوف، وشعار العيادة، ونبرة اليقين المهني. بالنسبة للمرضى، يصبح من الصعب معرفة ما إذا كان مقطع الفيديو الذي يعرض طبيبهم هو نصيحة حقيقية أم تقليد مقنع. وبالنسبة للأطباء، ينشأ خطر ثان: “عائد الكاذب”. عندما يكون التزوير معقولًا، يمكن للأشخاص الذين قالوا شيئًا متهورًا إنكار التسجيلات الأصلية باعتبارها اصطناعية. والنتيجة ليست الخداع فحسب، بل أيضاً تدهور المساءلة.

ثانيا، السجل السريري وسير العمل. فكر في إجراء مكالمة صوتية مستنسخة بين عشية وضحاها لتغيير جرعة المواد الأفيونية؛ أحد السكان يسمع صوتًا موثوقًا به وسط الإلحاح والتعب، يمتثل. أو فكر في إجراء رعاية صحية عن بعد لمادة خاضعة للرقابة: يظهر المريض بوجه اصطناعي وهوية مستعارة، وتبدو الوثائق روتينية إلى أن يؤدي التناقض إلى المراجعة. تهدد أساليب التزييف العميق أيضًا وسائل التشخيص. لقد أثبت الباحثون أن التعلم العميق يمكن أن يتلاعب بالصور الطبية مع الحفاظ على مظهر معقول سريريًا. إذا كان من الممكن التلاعب بالصور أو التسجيلات أو لقطات الشاشة دون ترك أي أثر، فإن السجل الصحي الإلكتروني يخاطر بالتحول إلى قطعة أثرية رقمية أخرى متنازع عليها، مما يقوض الاستمرارية والتعاون والثقة في التوثيق.

ثالثا، قاعدة الأدلة. يمكن للنماذج التوليدية إنشاء مجموعات بيانات تركيبية يمكنها، عند إدارتها بشكل مسؤول، حماية الخصوصية أو دعم تطوير الأساليب. لكن نفس الأدوات تقلل من تكلفة التصنيع. تقوم مصانع الورق بالفعل بتصنيع المخطوطات والنتائج على نطاق واسع، وقد وصف تحقيق نُشر في مجلة Nature كيف أن الاحتيال الصناعي والتجارب السريرية غير الجديرة بالثقة موجودة بالفعل في الأدبيات. ولا ينبغي لنا أن نعتبر المستقبل الذي تولد فيه الجهات الفاعلة السيئة “محاكمة”، مكتملة بجداول وأرقام مقنعة ومسارات المريض، خياليا. وحتى لو لم يتم بعد توثيق التجارب العشوائية الاصطناعية بالكامل باعتبارها أدلة حقيقية على المرضى، فإن الحوافز واضحة: النشر، والترويج، والأرباح.

حجم هذه المشكلة في الممارسة السريرية الروتينية لم يتم قياسه بشكل جيد بعد. ولكن في الأنظمة ذات الأهمية الحيوية للسلامة، فإن الانتشار غير المؤكد ليس سببا للرضا عن النفس. هذه الهجمات رخيصة الثمن وقابلة للتطوير وغير متماثلة: يمكن إنشاؤها في دقائق وقد يستغرق الأمر ساعات حتى يتم حلها، مع ما يترتب على ذلك من عواقب تمتد إلى المرضى والمؤسسات.

ولا ينبغي تأطير الرد على أنه مجرد سباق تسلح لكشف كل تزوير. الاكتشاف مهم، لكن أنظمة الخصومة تتطور. ما تحتاجه الرعاية الصحية هو بنية تحتية عملية للثقة، أو معايير وضوابط تجعل التحقق أمرًا روتينيًا. وقد أكد المعهد الوطني للمعايير والتكنولوجيا على اتباع نهج متعدد الطبقات – المصدر، والعلامة المائية، والكشف، والتدقيق – لأنه لا توجد طريقة واحدة كافية.

يمكن للأنظمة الصحية أن تتخذ خطوات على المدى القريب دون انتظار التنظيم:

• إنشاء قنوات موثوقة. يجب تسليم التعليمات والنتائج السريرية من خلال بوابة المريض أو شجرة الهاتف التي تم التحقق منها، وليس لقطات الشاشة أو مقاطع الفيديو المعاد توجيهها أو مقاطع وسائل التواصل الاجتماعي.
• طلب التحقق للطلبات عالية المخاطر. يجب أن تؤدي تغييرات الأدوية والمواد الخاضعة للرقابة والأوامر العاجلة والتغييرات الرئيسية في خطة الرعاية إلى التحقق من رد الاتصال إلى رقم معروف أو فحص ثنائي، ويجب أن يسجل المخطط حدوث ذلك.
• علاج المصدر على أنه سلامة المرضى. بالنسبة للوسائط السريرية عالية المخاطر مثل الصور التشخيصية الرئيسية، وصادرات التصوير المحددة، والصوت/الفيديو المسجل بواسطة الطبيب، تحتفظ بسلسلة عهدة واضحة للتلاعب توضح متى تم إنشاء الملف وكيف تم تحريره. تشير المعايير الناشئة مثل التحالف من أجل مصدر المحتوى والأصالة (C2PA) “بيانات اعتماد المحتوى” إلى كيفية انتقال المصدر مع الوسائط.
• إنشاء مسار تصعيد واضح. وينبغي أن تكون “الوسائط الاصطناعية المشتبه بها” عبارة عن تقرير بنقرة واحدة لأمن المعلومات وإدارة المخاطر، حتى لا يضطر الأطباء إلى الارتجال في الوقت الفعلي.
• تدريب على المحادثة. يحتاج الأطباء إلى نصوص للمرضى الذين يحضرون “مقاطع فيديو طبيب” ملفقة إلى غرفة الفحص. يحتاج المرضى إلى معرفة أين تنشر (أو لا) الممارسة النصائح، ويجب دعوتهم صراحةً لطرح السؤال: “هل قلت هذا بالفعل؟”

لا شيء من هذا خالٍ من الاحتكاك. يضيف التحقق من رد الاتصال، والتعامل مع الوسائط مع مراعاة المصدر، ومسارات التصعيد الجديدة خطوات إلى سير العمل السريري المثقل بالفعل، ولن تمتلك العديد من الأنظمة الصحية البنية التحتية لتكنولوجيا المعلومات لتنفيذها بسلاسة. لكن البديل هو ترك الأطباء في الخطوط الأمامية يرتجلون عندما تكون صحتهم موضع شك. لا ينبغي أن يكون الهدف هو التحقق التام من كل قطعة أثرية في اليوم الأول؛ ويجب أن يكون معيارًا عمليًا وقائمًا على المخاطر للاتصالات ووسائل الإعلام عالية المخاطر.

وتتحمل الجهات التنظيمية والمنصات مسؤوليات متوازية. يجب التعامل مع استخدام اسم الطبيب أو صورته أو بيانات اعتماده في تأييد اصطناعي دون موافقة على أنه ممارسة خادعة، مع توجيه المسؤولية تجاه أولئك الذين يقومون بتكليف المحتوى أو توزيعه. إن سلطة لجنة التجارة الفيدرالية على الإعلانات الخادعة توفر وسيلة ضغط جاهزة عند استخدام التزييف العميق كتسويق. وينبغي للمجلات والجهات التنظيمية أيضًا تشديد توقعات الإفصاح عندما تكون البيانات مصطنعة أو معززة بشكل كبير، وتتطلب وصفًا واضحًا لكيفية التحقق من صحة البيانات التي تم إنشاؤها مقابل البيانات المرصودة قبل تقديم المطالبات السريرية.

تعمل تقنية التزييف العميق على تحويل عبء الثقة من الاعتراف إلى التحقق. يعتمد الطب الرقمي على بنية أساسية من الأصالة التي من السهل اعتبارها أمرا مفروغا منه – إلى أن تفشل. ويتعين علينا أن نعيد بناء هذه البنية الأساسية الآن، قبل أن يصل المرضى ليس فقط وهم غير متأكدين مما هو صحيح، بل وأيضاً غير متأكدين مما إذا كان طبيبهم حقيقياً.

هنري بير، دكتور في الطب، هو طبيب مقيم في مستشفى ويلز للعيون في فيلادلفيا وطبيب كاتب يعمل في التقاطع بين السياسة الصحية ورعاية المرضى..