تعمل أدوية القلب والأوعية الدموية على تغيير المخاطر الصحية للسمنة

يتمتع الأشخاص المصابون بالسمنة بصحة القلب والأوعية الدموية بشكل أسوأ من الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي، خاصة مع تقدمهم في السن، أليس كذلك؟

ليس بالضرورة. توصلت دراسة نشرت يوم الأربعاء في مجلة لانسيت إلى أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من السمنة يبدو أنهم يسيطرون على ضغط الدم والكوليسترول لديهم بمستويات تنافس أقرانهم ذوي مؤشر كتلة الجسم الطبيعي. تتبعت الدراسة الجديدة عوامل الخطر القلبية الوعائية لدى البالغين من مختلف الأعمار ومؤشر كتلة الجسم لمدة 25 عامًا، وهي حقبة سبقت أدوية السمنة الجديدة ولكنها تزامنت مع الاستخدام الموسع لعقاقير الستاتين وحبوب ضغط الدم الأقل تكلفة بكثير.

منذ عام 1990، انخفض ضغط الدم ومستويات الكوليسترول غير الصحية بشكل حاد بين الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25) أو الذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 وما فوق) والذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 79 عامًا مقارنة بالأشخاص في نفس العمر الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 20 إلى 25، حسبما أفاد باحثون من مؤسسة NCD Risk Factor Collaboration. وبحلول عام 2024، كان لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا في الدراسة ضغط دم ومستويات كوليسترول غير صحية مماثلة أو حتى أقل من البالغين الأكبر سنًا ذوي مؤشر كتلة الجسم الطبيعي.

بالنسبة للبالغين تحت سن الأربعين، لم يكن هناك مثل هذا التقارب بين مجموعات مؤشر كتلة الجسم المختلفة، مما يعكس على الأرجح فحصًا أقل للخطرين الصامتين.

وفي تعليق نشر مع الدراسة، رأى يوان لو من جامعة ييل أن مستويات عوامل الخطر المتقاربة تعد بمثابة فوز لطب القلب الوقائي.

وكتبت: “لا ينبغي تفسير النتائج على أنها دليل على أن السمنة أصبحت حميدة”. “بدلاً من ذلك، تشير النتائج إلى أن بعض عواقب السمنة على القلب والأوعية الدموية يتم تخفيفها بشكل متزايد من خلال الإدارة الطبية”.

خلال فترة الدراسة، أصبحت أدوية ضغط الدم والستاتينات لخفض نسبة الكوليسترول الضار تستخدم على نطاق واسع من قبل الأشخاص في منتصف العمر الذين يعانون من السمنة مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من السمنة، مما يجعل الأدوية محركًا محتملاً لتحسن الأعداد. كانت أدوية ضغط الدم والستاتينات متاحة منذ فترة طويلة في شكل عام، بتكلفة حوالي 100 دولار سنويًا في الولايات المتحدة.

في المجموعة العمرية الأكبر سنًا، كان 70% إلى 72% من البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة يتناولون أدوية ضغط الدم أو الستاتينات مقارنة بـ 40% إلى 48% من الأشخاص في هذه السن الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم طبيعي. ووجد التحليل أن الشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما نادرا ما يتلقون أدوية الكولسترول أو ضغط الدم، بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم لديهم.

وقال دان جونز، الرئيس السابق لجمعية القلب الأمريكية والذي ترأس اللجنة التوجيهية لضغط الدم لعام 2025 التابعة للمنظمة، لموقع STAT: “هذه أخبار جيدة. إنها معلومات مهمة، ولكن من المهم أن ندرك ما تقوله الدراسة وما لا تقوله”. ولم يشارك في الدراسة الجديدة. “ما تريد معرفته حقًا هو ما إذا كان هذا يحسن نتائج القلب والأوعية الدموية أو نتائج الكلى لهؤلاء المرضى.”

كانت الدراسة قائمة على الملاحظة، مما يعني أنها لا تستطيع تحديد السبب والنتيجة. للوصول إلى استنتاجهم بشأن تناقص الاختلافات، قام الباحثون بتحليل قراءات ضغط الدم والكوليسترول لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة وزيادة الوزن ومؤشر كتلة الجسم الطبيعي من 110 مجموعة بيانات صحية. كان هناك مليون مشارك في الفترة من 1990 إلى 2024 في سبع دول: إنجلترا والولايات المتحدة واليابان وكوريا الجنوبية وتايوان وتايلاند وفنلندا. وكانت التغيرات في ضغط الدم والكوليسترول أقل وضوحا في تايوان وتايلاند.

وقال الباحث المشارك في الدراسة ماجد عزتي، أستاذ الصحة البيئية العالمية في جامعة إمبريال كوليدج لندن، في مؤتمر صحفي يوم الثلاثاء، إنه منذ نهاية القرن العشرين، تغيرت طبيعة السمنة.

وقال “قد يكون هذا جزئيا بسبب زيادة استخدام الأدوية الخافضة للضغط والأدوية الخافضة للدهون”. “لم يرى الشباب هذه الفوائد الأيضية، ويظلون معرضين لخطر التمثيل الغذائي المرتفع.”

وقال تيموثي أندرسون، طبيب الرعاية الأولية وأستاذ الطب المساعد في المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ، لـ STAT، إن هناك العديد من الفرص الضائعة للوقاية لدى البالغين الأصغر سناً. لم يشارك في دراسة لانسيت، لكنه كان عضوًا في لجنة الكتابة التي أصدرت 2026 توصية بشأن متى يجب النظر في الستاتينات أو غيرها من التدابير لإدارة الكولسترول.

“من الناحية المثالية، عندما يكون الناس صغارًا ومنخفضي المخاطر، ينصب التركيز حقًا على كيفية مساعدة الأشخاص على إنقاص الوزن من خلال النظام الغذائي وممارسة الرياضة وتعديلات نمط الحياة الأخرى إذا كانوا بالكاد يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول، للوصول بهم إلى المعدل الطبيعي أو تجنب الحاجة إلى العلاج في المستقبل”.

وتشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تلعب أدوارًا اتباع نظام غذائي منخفض الملح والدهون بينما يحتوي على نسبة أعلى من الفواكه والخضروات. قد يلعب المزيد من النشاط البدني دورًا أيضًا. ومن المرجح أن يكون التدخين الأقل قد ساعد أيضًا.

وقال المؤلف المشارك إدوارد جريج، أستاذ علم الأوبئة والإحصاء الحيوي في إمبريال كوليدج لندن، في المؤتمر الصحفي: “هذه الورقة هي تذكير بأن السمنة لا تحدث في الفراغ”. “يمكن أن تكون بدينًا ولديك مستويات صحية من عوامل الخطر، لكن هذا لا يعني أن السمنة لا تزيد من خطر الإصابة بنتائج أخرى،” مثل مرض السكري والسرطان وأمراض الكلى وأمراض العضلات والعظام.

وقال جونز: “هناك أشياء تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية ستكون مختلفة بين المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وغير المصابين بالسمنة، بخلاف الكولسترول غير الجيد وضغط الدم”. “مرض السكري، على سبيل المثال، أو مستويات الالتهاب. كلاهما يؤثر بشكل مباشر على مخاطر القلب والأوعية الدموية.”

يمكنك أيضًا أن تبدو بصحة جيدة ولكنك معرض لخطر كبير.

“وقال أندرسون، نقلاً عن أمراض الكلى أو الاستعداد الوراثي: “هناك الكثير من الأشخاص النحيفين جدًا الذين لديهم نسبة عالية جدًا من الكوليسترول أو ارتفاع شديد في ضغط الدم لأسباب أخرى”.

عند سؤالهم عن الشباب الذين يعانون من السمنة والذين لا توصف لهم أدوية لخفض ضغط الدم أو الكوليسترول غير الصحي، أعرب المؤلفون عن قلقهم بشأن العيش لسنوات أطول مع السمنة مقارنة بالأجيال السابقة.

وقال بول فرانكس، أستاذ علم الأوبئة الوراثية بجامعة لوند، في المؤتمر الصحفي: “من المقلق للغاية أن نرى البالغين الأصغر سنا في هذه الدراسة لا يستفيدون بنفس القدر”. “سيكون من المثير للقلق أن نرى ما سيحدث لهؤلاء الأفراد خلال العقود القادمة.”

وقال فرانكس إنه قد يبدو أنه يمكن إرجاع عقارب الساعة إلى الوراء فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول، لكن بعض أضرارها لا يمكن التراجع عنها. تصلب الشرايين، بعد ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكولسترول، لا يمكن عكسه.

وقال: “بمجرد أن تتواجد تلك اللويحات على الشرايين، فإنها ستبقى هناك. يمكنك تقليل حجم الدهون داخل اللويحات، لكن لا يمكنك التخلص من اللويحات نفسها”. “إذا بدأت في الحصول عليها في سن مبكرة، فهذه مشكلة حقيقية.”

وقال جونز، رئيس جمعية القلب الأمريكية السابق، إن الأمر بالنسبة للشباب يتعلق بالحصول على الرعاية الصحية، سواء كان الأمر يتعلق بالحصول على رعاية صحية أو طعام صحي.

وقال: “إنها مشكلة حقيقية في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى على وجه الخصوص. لدينا الكثير من الأشخاص الذين لا يتم تقييمهم حتى بلوغهم الأربعينيات من عمرهم”. “علينا أن نبدأ في وقت مبكر وتحديد عوامل الخطر لدى الشباب بشكل أكثر قوة.”

وقال أندرسون إنه تاريخيا، كان المرضى الأصغر سنا يفضلون تجربة نظام غذائي أفضل وممارسة المزيد من التمارين الرياضية بدلا من البدء في تناول الستاتينات أو حبوب ضغط الدم، لكن هذا قد لا يكون هو الحال بعد الآن.

“أعتقد أن هذا قد تغير بالفعل في عصر GLP-1، حيث يهتم المرضى الأصغر سنًا بهذه الأدوية إلى حد أكبر بكثير من اهتمامهم بالأدوية الأخرى التي تعالج صحتك ولكن قد لا يكون لها تأثير خارجي على المظهر وصورة الجسم”.

الإدارة الطبية لمشاكل التمثيل الغذائي تعني بشكل متزايد أدوية السمنة، وهو أمر لم تأخذه الدراسة بعين الاعتبار في إطارها الزمني.

وقال فرانكس، المؤلف المشارك في الدراسة: “أعتقد أننا نريد أن نكون حذرين للغاية بشأن القول بأن GLP-1s هو الدواء الشافي لمشكلة السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية برمتها”. “من الواضح أنهم ليسوا كذلك. إنهم جزء من الحل، ولكن الحل سيكون معقدًا ومختلفًا باختلاف الأشخاص”.

كان جونز أيضًا حذرًا، مذكرًا بأن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهي أدوية لعلاج ضغط الدم وفشل القلب ومشاكل الكلى، كانت موضع ترحيب بطريقة مماثلة.

وقال: “لدينا الآن أشخاص يتكهنون بأن مثبطات SGLT2 ومنبهات GLP-1 ستجعل من غير الضروري التركيز كثيرًا على التحكم في نسبة الكولسترول الضار LDL والتحكم في ضغط الدم. لكن هذه تكهنات. نحن لا نعرف ذلك بعد”. “في الوقت الحالي، علينا أن نفترض أن السيطرة على هذه الأمور، سواء كنت تتناول أدوية السمنة الجديدة أم لا، لا تزال مهمة حتى يثبت شخص ما خلاف ذلك”.

يتم دعم تغطية STAT للقضايا الصحية المزمنة بمنحة من مؤسسة بلومبرج الخيرية. ملكنا الداعمين الماليين لا يشاركون في أي قرارات تتعلق بصحافتنا.