في يوم الثلاثاء، أبلغت STAT عن مريض غامض يعاني من السمنة، وانقطاع التنفس أثناء النوم، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وقد تلقى عقارًا للسمنة لم تتم الموافقة عليه بعد من قبل منظمي الأدوية الفيدراليين. لا تزال هوية الرجل البالغ من العمر 79 عامًا، والذي تمكن في أبريل/نيسان من الحصول على عقار ريتاتروتايد التجريبي من شركة إيلي ليلي في إطار برنامج الاستخدام الرحيم – المخصص عادةً للأشخاص المصابين بأمراض ميؤوس من شفائها – مجهولة.
لكن التقرير أثار الاهتمام بارتفاع ضغط الدم الرئوي. ونظرًا للظروف غير العادية للطلب، سألت STAT البيت الأبيض عما إذا كان المريض هو الرئيس ترامب. وبعد الاعتراض في البداية، قال متحدث باسم الشركة بعد النشر إن الدواء ليس مخصصًا للرئيس.
طلبت STAT من الخبراء الطبيين شرح ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي وما إذا كانوا يعتقدون أن أحدث فئة من أدوية السمنة قد تساعد. وقالوا إنه لا توجد إجابة سهلة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن “ارتفاع ضغط الدم الرئوي” هو مصطلح شامل يغطي حالات مرضية مختلفة إلى حد كبير، ولها أسباب وعلاجات مختلفة.
قال بول فورفيا، الذي يدير برنامج إيموري للرعاية الصحية لارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب الأيمن وبرنامج CTEPH، لموقع STAT: “ارتفاع ضغط الدم الرئوي ليس أكثر من ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية في الرئتين”. “يمكن أن يكون هذا شيئًا خطيرًا للغاية ويهدد الحياة ويغير الحياة، أو يمكن أن يكون لا شيء، اعتمادًا على نوع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يعاني منه شخص ما.”
بعض المعلومات الأساسية عن زاوية GLP-1: هذه الفئة من أدوية السمنة، التي تم تطويرها في الأصل لعلاج مرض السكري من النوع 2، تعمل بشكل جيد ليس فقط لفقدان الوزن ولكن أيضًا لأمراض القلب والأوعية الدموية، والأمراض الأيضية، وانقطاع التنفس أثناء النوم واضطرابات الكلى المجاورة. لذلك ليس من المبالغة الاعتقاد بأنها قد تكون مفيدة أيضًا في بعض أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهو شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم الموجود في الأوعية الدموية في الرئة.
“أعتقد أن GLP-1s يمكن أن يساعد في علاج الالتهاب والضغط على القلب الناتج عن السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي، فقد يكون مفيدًا في ارتفاع ضغط الدم الرئوي لأي سبب، ولكن بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي، حيث تمت دراستها جيدًا”، قالت فاليري ماكلولين، مديرة برنامج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في جامعة ميشيغان، لـ STAT.
في قصور القلب مع الحفاظ على الجزء القذفي (المختصر بـ HFpEF)، يضخ القلب بشكل طبيعي ولكنه متصلب جدًا بحيث لا يمتلئ بشكل صحيح. لقد ثبت أن GLP-1s يقلل من خطر حدوث مضاعفات ويحسن الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من قصور القلب.
قال ماكلولين وآخرون إن الأبحاث حول ارتفاع ضغط الدم الرئوي وGLP-1 ليست متقدمة بما يكفي للتوصل إلى نتيجة قوية، لكن هناك بعض الدراسات قيد التنفيذ.
وجدت نسخة أولية من فريق جامعة فاندربيلت في سبتمبر 2025 نُشرت على medRxiv (وبالتالي لم تتم مراجعتها من قبل النظراء) وجود علاقة بين استخدام GLP-1 وانخفاض خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي في دراسة كبيرة بأثر رجعي على قدامى المحاربين الأمريكيين المصابين بداء السكري من النوع الثاني. نُشرت مراجعة في مايو 2025 في مجلة American Heart Journal Plus: دعت أبحاث وممارسة أمراض القلب إلى إجراء تجارب مستقبلية لتأكيد هذا الارتباط.
ما هو واضح هو أن السمنة تؤدي إلى تفاقم الأمور.
وقالت فورفيا: “ما يحدث هو أن المريض يصبح أكثر مرضاً في سياق أي مستوى معين من ارتفاع ضغط الدم الرئوي في سياق المشاكل الإضافية للسمنة، خاصة عندما يعاني الشخص من السمنة المفرطة”. “عندما يعاني الشخص من السمنة بدرجة كافية، فإنه لا يستطيع التنفس بشكل صحيح، أو إدخال الأكسجين إلى مجرى الدم، أو إخراج ثاني أكسيد الكربون من مجرى الدم.”
ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟
ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو ارتفاع ضغط الدم في الرئتين. يمكن أن يأتي الاضطراب التقدمي قبل فشل القلب وبعده، أو يمكن أن يتبع مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك أمراض القلب الخلقية، أو أمراض المناعة الذاتية مثل أمراض النسيج الضام، أو مرض الشريان التاجي، أو ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض الكبد (تليف الكبد)، أو جلطات الدم في الرئتين، أو أمراض الرئة المزمنة مثل انتفاخ الرئة.
ارتفاع ضغط الدم في الرئتين يجعل القلب يعمل بجهد أكبر لضخ الدم إلى الرئتين. يمكن أن يحدث فشل القلب، مما يعني انخفاض قوة الضخ في جميع أنحاء الجسم.
ما هي أعراض؟
قد لا تبدو الأعراض الأكثر شيوعًا مثيرة في البداية: ضيق في التنفس بعد المجهود، أو الدوار، أو التعب، أو ألم في الصدر. إذا كان متقدمًا، فقد يفقد الأشخاص وعيهم أو تظهر عليهم علامات قصور القلب. عندما يفشل البطين الأيمن للقلب، يمكن أن يعود الدم إلى الساقين والبطن، جنبًا إلى جنب مع زيادة السوائل وأعراض قصور القلب الأيمن.
ما مدى شيوعها؟
يؤثر ارتفاع ضغط الدم الرئوي على حوالي 1% من سكان العالم، أو حوالي 82 مليون شخص. وهو أكثر شيوعًا عند النساء، والأشخاص السود غير اللاتينيين، والأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكبر. هناك خمسة أنواع مختلفة، بعضها أكثر ندرة من غيرها.
- المجموعة الأولى هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، وهو نسخة نادرة وشديدة تحدث عندما تضيق وتتصلب الأوعية الدموية في الرئتين. قد يكون المرضى من النساء في الثلاثينيات من العمر المصابات بأحد أمراض المناعة الذاتية مثل مرض الذئبة أو أشخاص من أي عمر يتعرضون لسموم مثل الميثامفيتامين أو، في الماضي، عقار الفين فين المثبط للشهية في التسعينيات، والذي تم سحبه لاحقًا بعد ربطه بأمراض القلب.
- المجموعة الثانية هي الأكثر شيوعًا، حيث تصيب حوالي 60٪ من المرضى. لا تضغط قلوبهم أو تسترخي بشكل صحيح، أو تعاني صماماتهم الموجودة على الجانب الأيسر من القلب من مشاكل، مما يتسبب في حدوث نسخة احتياطية من الدم مما يؤدي إلى رفع الضغط في الرئتين.
- المجموعة 3 تأتي من أمراض الرئة المزمنة مثل انتفاخ الرئة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- المجموعة 4 تنشأ من جلطات الدم المزمنة في الرئتين.
- المجموعة 5 هي مجموعة شاملة لأسباب الأمراض الكامنة الأخرى، من فقر الدم المنجلي إلى أمراض الغدة الدرقية إلى الفشل الكلوي المزمن.
ما هي العلاجات التي تعمل؟
يمكن للجراحة والخيارات القائمة على القسطرة والعلاج الطبي علاج جلطات الدم المزمنة للمجموعة 4 في الرئة، يليها استخدام مميعات الدم مدى الحياة. وقال فورفيا من إيموري: “يمكن القول إنه الشكل الوحيد لارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يمكن علاجه”. “إزالة جلطات الدم المزمنة من الرئتين يمكن أن تؤدي إلى حل كامل لارتفاع ضغط الدم الرئوي.”
بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي للمجموعة الأولى، يوجد الآن 17 دواءً تم تطويرها على مدار الـ 25 عامًا الماضية يمكنها تخفيف الأعراض وإطالة العمر.
بالنسبة للمجموعات الأخرى، يمكن أن تكون الأدوية التي تعالج السبب الأساسي هي الحل. وأشار ماكلولين من ميشيغان إلى أن الرجل البالغ من العمر 79 عامًا والذي تلقى عقار ريتاتروتيد كان لديه ثلاثة عوامل قد تكون مترابطة: توقف التنفس أثناء النوم، والسمنة، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
عندما يقترن شكل شديد من انقطاع التنفس أثناء النوم بالسمنة، قد لا يتنفس الناس بشكل طبيعي. يؤدي انسداد تدفق الهواء إلى انخفاض مستويات الأكسجين، مما يحفز الشرايين الرئوية على الضغط. يمكن أن يسبب ذلك ارتفاع ضغط الدم الرئوي عن طريق متلازمة تسمى نقص التهوية الناتج عن السمنة.
قال ماكلولين عن متلازمة نقص التهوية الناتج عن السمنة: “لا أعرف تفاصيل هذه الحالة، ولكن نظرًا لوجود العديد من الأشياء المختلفة التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فقد تكون ساهمت في بعض تلك الأسباب الأساسية”.
هل يمكن لأدوية GLP-1 أن تساعد؟
ذلك يعتمد. قالت روكسانا سوليكا، مديرة برنامج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في جامعة نيويورك لانغون هيلث، إنها ترغب في إعادة تسمية ارتفاع ضغط الدم الرئوي لتمييز المجموعة الأولى من الأشخاص الذين يعانون من الشكل الشرياني للمرض عن المجموعة الأكبر بكثير 2، الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
وقالت: “بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مجموعة من المشاكل الصحية التي نعاني منها جميعًا مع تقدمنا في السن – السمنة والسكري وانقطاع التنفس أثناء النوم – ربما بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، كل هذه الأدوية لإنقاص الوزن ستكون رائعة”. “سوف يستفيدون بشكل مباشر من معالجة جذور الشر.”
يتذكر فورفيا كيف أخبره المرضى الذين يستخدمون GLP-1s والذين فقدوا كميات كبيرة من الوزن بما يشعرون به. يقولون أنهم يستطيعون المشي لمسافة أبعد، بشكل أسرع، وبجهد أقل.
وقال “هذا أمر منطقي، أليس كذلك؟ لأنه أقل تكلفة من الناحية الأيضية بالنسبة لك لتحريك جسمك عندما يكون جسمك أخف وزنا”. “لكن الأمر ليس مجرد تحسن ذاتي. سترى أن احتباس السوائل وفشل القلب في مختبراتهم سيحل وينعكس. سترى في كثير من الأحيان أن كمية مدرات البول التي يحتاجها المريض، وهي الأدوية التي تساعده على التخلص من السوائل الزائدة، ستنخفض بشكل كبير”.
قالت ماكلولين إنها تعتقد أن هناك مبررًا علميًا لـ GLP-1s الذي يحتمل أن يساعد في حل بعض الآليات الأساسية وراء ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
وقالت: “الكثير من متلازمة التمثيل الغذائي – السمنة، وفشل القلب مع الحفاظ على الجزء القذفي، وانقطاع التنفس أثناء النوم – الكثير من هذه الأشياء تنتقل معًا”. “أعتقد أن هذه الأدوية تفعل الكثير من الأشياء المختلفة، بالإضافة إلى فقدان الوزن وتقليل الالتهابات.”
يتم دعم تغطية STAT للقضايا الصحية المزمنة بمنحة من مؤسسة بلومبرج الخيرية. ملكنا الداعمين الماليين لا يشاركون في أي قرارات تتعلق بصحافتنا.
اكتشاف المزيد من صحيفة رصد الإلكترونية
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
